Cours : Le coeur

I) Généralités

Le cœur est situé dans le médiastin moyen, à gauche du bord droit du sternum.

Il repose sur le diaphragme dont il suit les mouvements.

Forme et orientation : il est conique à base postérieure, et à apex antéro gauche. Il présente 3 faces (sterno costale antérieure, diaphragmatique inférieure, et pulmonaire gauche). Son grand axe qui s'étend de la base à l'apex, est oblique en avant, à gauche et légèrement en bas.

Mesures :

• le grand axe du cœur mesure environ 12 cm

• le plus grand diamètre transversal, perpendiculaire au grand axe, est de 9 cm

• Poids : 300g ch ez l'homme, 250g chez la femme

II) Région précordiale

1) Anatomie de surface

• l'apex se projette dans le 6ème espace inter costal, à droite de la ligne médio claviculaire

• la partie verticale du bord droit correspond à l'atrium droit. Elle longe le bord droit du sternum, du 3ème espace inter costal au 6ème

• la partie horizontale du bord droit correspond au ventricule droit

• le bord gauche correspond à l'auricule et au ventricule gauche

• les principaux foramens se projettent sur la ligne unissant l'extrémité supérieure du bord gauche à l'extrémité inférieure du bord droit. De haut en bas :

  • Foramen pulmonaire

  • Aortique

  • Atrio ventriculaire gauche

  • Atrio ventriculaire droit

 

2) Foyers d'auscultation

• le foyer aortique est situé près du bord du sternum, dans le 2ème EIC droit

• le foyer pulmonaire est situé dans le 2ème EIC gauche près du sternum

• le foyer tricuspidien est situé à la hauteur du processus xyphoïde

• le foyer mitral est situé dans le 5ème EIC gauche, sur la ligne médio claviculaire

III) Configuration externe et rapports

1) Face sterno costale

Elle comporte 3 parties :

• ventriculaire : [VD] limitée en arrière par le sillon coronaire et divisée par le sillon inter ventriculaire antérieure

• artérielle : elle regarde en haut et en arrière, avec l'orifice pulmonaire situé en avant et à gauche de l'orifice aortique

• Atriale : surplombe la partie artérielle et se prolonge latéralement et en avant par les auricules. L'auricule droit est triangulaire, recouvre la face antérieure de l'origine de l'aorte, et l'auricule gauche est de forme sinueuse, recouvre l'origine de l'artère pulmonaire. Les auricules forment autour de ces 2 gros vaisseaux la « corona cordis ».

 

2) Face diaphragmatique

Repose sur le centre phrénique. Elle est essentiellement formée par le ventricule droit, limitée en arrière par le sillon coronaire. Elle est divisée en arrière par les sillons inter ventriculaires postérieurs. Ce sillon part de l'incisure de l'apex du cœur et se termine à gauche de l'orifice de la veine cave inférieure.

 

3) Face pulmonaire

Formée par le ventricule gauche et répond au nerf phrénique gauche et aux vaisseaux péricardiaco-phréniques gauches, et au poumon et à la plèvre mediastinale gauche.

 

4) Face postérieure ou Base

Formée par les atriums, elle regarde en arrière et légèrement à droite. Elle est divisée par le sillon inter atrial. A gauche du sillon interatrial s'ouvrent les ostiums des 4 veines pulmonaires. A droite s'ouvre l'ostium des veines cave supérieure et inférieure. Le bord droit de ces ostiums caves est uni par un sillon vertical : le sillon terminal.

La base répond à l'oesophage (accompagné des nerfs vagues), et aux ligaments pulmonaires. Elle se projette sur les vertèbres thoraciques T5 à T8.

 

5) Apex du cœur

Formé du ventricule gauche. Conique, recouvert du poumon et de la plèvre gauche. Il répond au 6ème EIC.

6) Bords

• droit : sépare les faces sterno costale et diaphragmatique

• gauche : sépare les faces sterno costale et pulmonaire

• postérieure : sépare les faces diaphragmatique et pulmonaire

 

7) Péricarde

Le péricarde est une enveloppe fibro séreuse du cœur et de l'origine des vaisseaux (qui en partent).

Il est constitué de 2 parties : l'une périphérique (le péricarde fibreux), et l'autre, profonde (le péricarde séreux).

 

A) Péricarde séreux :

• c'est un sac membraneux transparent qui enveloppe le cœur

• il est formé de 2 lames (feuillets) viscérale et pariétale séparées par un film liquidien qui facilite les mouvements cardiaques

• La lame viscerale ou épicarde au contact du cœur se prolonge par 2 gaines : l'une pour les artères, l'autre pour les veines

• La lame pariétale tapisse la face profonde du péricarde fibreux et se réfléchit sur la lame viscérale autour de chaque gaine vasculaire

Lignes de relféxion des lames péricardiques

• en avant elle part de l'origine de l'artère pulmonaire gauche, remonte sur l'aorte jusqu'à l'origine du tronc brachio céphalique, puis redescend sur la veine cave supérieure qu'elle contourne vers sa face postérieure

• en arrière, elle part de la face postérieure de la veine cave supérieure, longe à droite les veines pulmonaires droites, contoure la veine cave inférieure sur sa face antérieure pour rejoindre la face postérieure de l'atrium gauche

• Entre les veines pulmonaires, elle forme un cul de sac, le sinus oblique du péricarde (le cul de sac de Haller)

• Enfin, la ligne contourne à gauche les veines pulmonaires gauches, pour rejoindre l'origine de l'artère pulmonaire gauche

La lame viscérale (épicarde) ne recouvre pas entièrement le myocarde des atriums, ou persiste une zone dépéricardisée : le méso du cœur ou mésocarde postérieur, formé de 3 portions :

• horizontale : large, située au dessus de l'atrium gauche, entre les veines pulmonaire supérieure (droite et gauche)

• verticale gauche : étroite entourant les 2 veines pulmonaires gauches

• verticale droite : large en haut, linéaire en bas, de la veine cave supérieure à la veine cave inférieure entourant l'embouchure des 2 veines pulmonaires droites

Sinus transverse du péricarde

C'est un canal arciforme unissant les régions droite et gauche de la cavité péricardique à travers les pédicules artériels et les veines du cœur

Il est limité :

• en avant : par l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire

• en arrière : par la veine cave supérieure et les atriums

• en haut : par l'artère pulmonaire droite

Son ostium droit est limité par la veine cave supérieure, l'aorte ascendante et l'auricule droit.

Son ostium gauche est limité par le tronc pulmonaire, l'auricule et l'atrium gauche.

Le pli de la veine cave gauche est un pli de l'épicarde tendu entre le tronc pulmonaire et la veine oblique de l'atrium gauche.

Il sépare le récessus pulmonaire péricardique de l'ostium gauche du sinus transverse.

 

B) Péricarde fibreux

Il forme un sac fibreux et résistant, solidaire de la lame pariétale du péricarde séreux. Il se continue avec l'adventice des gros vaisseaux afférents et efférents du cœur.

Il est fixé :

• par sa base au diaphragme par le ligament phrénico péricardiques

• par sa face antérieure, au sternum par les ligaments sterno péricardiques supérieur et inférieure

Sa face postérieure répond au médiastin postérieur.

Son sommet est amarré aux viscères par les ligaments trachéo péricardique et oesophagopéricardiques, et à la lame pré vertébrale, par les ligaments vertébro péricardiques.

IV) Vascularisation

 

1) Les artères

• Les faces antérieure et latérales sont vascularisées par l'artère thoracique interne et sa branche, l'artère péricardiaco phrénique

• La face diaphragmatique est vascularisée par les artères phréniques inférieures

• La face postérieure par les rameaux de l'aorte descendante.

 

2) Les veines

• Satellites des artères, elles se drainent dans les veines brachio céphaliques, le système azygos et la veine cave inférieures

 

3) Lymphatiques :

• ils rejoignent les nœuds pré périphériques, péricardiques latéraux, phréniques supérieurs et trachéo bronchiques inférieurs

 

4) Innervation

• ils dérivent des nerfs vague, phréniques et sympathique

V) Les cavités cardiaques

 

Les cavités cardiaques forment un cœur droit et un cœur gauche séparés par une cloison étanche formée des septums inter atrial, atrio ventriculaire (entre atrium droit et ventricule gauche) et inter ventriculaire.

Chaque cœur droit et gauche est partiellement cloisonné par les valvules atrio ventriculaires. La jonction de ces cloisons forme le « X cardiaque » centré sur le septum atrio-ventriculaire.

Structures intercardiaques

• muscles pectiné : structure atriale peu saillante

• tubercules et crêtes : structures plus saillantes

• trabécules charnues : bandes musculaires fixées totalement ou en pont sur les parois

• muscles papillaires : cones musculaires de la paroi ventriculaire. De leur apex se détachent les cordages tendineux qui amarrent les valves atrio ventriculaires

• les cordages tendineux se fixent sur le bord libre et a la face pariétale des valves

  • 1er ordre : se fixent à la base des valves

  • 2ème ordre : sur la face pariétale

  • 3ème ordre : sur le bord libre

  • les cordages évitent l'éversion des valves pendant la contraction ventriculaire

1) Cavités cardiaques droites

• atrium droit

  • ovoïdes à grand axe vertical

  • paroi supérieure correspond à l'ostium avalvulaire de la veine cave supérieure. Il est circulaire et mesure 20mm environ

  • paroi inférieure percée de 2 orifices

    • en arrière l'ostium de la veine cave inférieure de 30mm de diamètre, présente sur son bord antérieur un mince repli semi lunaire, la valvule de la veine cave inférieure (valvule d'Eustache)

    • en avant et médialement se trouve l'ostium du sinus coronaire avec sa valve (valvule de Thébésius), a un diamètre de 12mm

 

 

• • faces

    • la face médiale ou septale présente une dépression centrale : la fosse ovale, cernée par un bord saillant : le limbus de la fosse ovale

    • la face latérale est marquée par les muscles pectinés

    • la face postérieure présente une saillie transversale : le tubercule interveineux

    • la face antérieure correspond à l'ostium atrio ventriculaire droit

  • au dessus de cet atrium et latéralement s'ouvre l'auricule droit dont la cavité est cloisonée par des trabécules charnues

• ventricule droit

  • de forme pyramidale à 4 faces

    • la paroi antérieure répond à la face sterno costale du cœur. Elle présente à sa partie moyenne le muscle papillaire antérieur

    • la paroi septale est constituée par le septum interventriculaire. Sur sa partie inférieure se fixent les muscles papillaires septaux et la trabécule septo marginale.

    • La paroi postérieure répond à la face diaphragmatique du cœur. Elle donne insertion au muscle papillaire postérieur et à la trabécule septo marginale

    • la base correspond à l'ostium atrio ventriculaire droit et à l'ostium du tronc pulmonaires

    • son apex est cloisonné par des trabécules charnues

  • la cavité ventriculaire droite présente 2 chambres de circulation sanguine, droite et gauche, séparées par la trabécule septo marginale et la cuspide septale

    • la chambre droite (ou de réception) est en regarde de l'ostium atrio ventriculaire droit

    • la chambre gauche (ou d'éjection) est en regard de l'ostium de l'artère pulmonaire et du cone artériel

• l'ostium atrio ventriculaire droit

  • c'est un orifice circulaire de 120mm de circonférence chez l'homme et 105mm chez la femme

  • Il est pourvu de la valve tricuspide, formée des 3 cuspides (antérieure, postérieure, septale)

    • la cuspide antérieure donne insertion aux cordages tendineux des muscles papillaires antérieur et septal

    • sur la cuspide postérieure s'insèrent les cordages tendineux des muscles papillaires postérieur et antérieure

    • sur la cuspide septale s'insèrent les cordages tendineux des muscles papillaire postérieur et septaux

• l'ostium du tronc pulmonaire est situé au dessus et à gauche de l'ostium atrio ventriculaire (25mm). Il possède 3 valvules semi lunaires antérieure, droit et gauche.

2) Cavités cardiauqes gauches

 

Elles recueillent le sang hyper-pxygéné des veines pulmonaires et l'expulsent dans l'aorte.

L'atrium gauche

• ovoïde à grand axe transversale

• la paroi gauche présente dans sa partie antéro supérieure l'ostium de l'auricule gauche

• la paroi médiale forme le septum inter atrial avec la valvule du foramen ovale qui constitue le fundus de la fosse ovale

• les parois supérieure et inférieure sont lisses et étroites

• la paroi postérieure est percée des 4 ostiums des veines pulmonaire

• la paroi antérieure correspond à l'ostium atrio ventriculaire gauche

Le ventricule gauche

• présente 2 parois, 2 bords, une base, et un apex

• sa paroi droite est constituée du septum interventriculaire

• sa paroi gauche est irrégulière avec de nombreuses trabécules charnues

• sa base présente l'ostium atrio ventriculaire gauche et l'ostium aortique

• son bord antérieur et la paroi gauche donnent insertion au muscle papillaire antérieure

• son bord postérieur et la partie de la paroi droite donnent insertion aux muscles papillaires postérieurs

La cavité ventriculaire est traversée par des cordages tendineux de l'apex des muscles papillaires aux cuspides antérieure et postérieur délimitant 2 chambres :

• une chambre gauche (ou de réception) située en regard de l'ostium atrio ventriculaire gauche

• une chambre droite (ou d'éjection) en regard de l'ostium aortique

L'ostium atrio ventriculaire gauche est presque circulaire (100mm chez l'homme, et 90mm chez la femme). Il est pourvu de la valve mitrale constituée de 2 cuspides quadrilatères, septale et gauche. Chaque cuspide donne insertion aux cordages tendineux des muscles papillaires antérieure et postérieur.

--SAUT DE PAGE 10--

L'ostium de l'aorte est situé au dessus et à droite de l'ostium atrio ventriculaire gauche (25mm de diamètre).

Il est pourvu de 3 valvules semi lunaires (postérieur, droite, et gauche).